去年12月，我完成2小时冬季徒步后跌跌撞撞地进了家门，脸被风吹得刺痛，双腿酸胀，还没来得及脱下结冰的靴子就先抓起了血糖仪。我原本以为结果要么是血糖偏高（因为我忘了多带几支胰岛素笔，这个新手错误现在想起来还很尴尬），要么就是因为走了太多路血糖偏低。但我最终得到的却是酮体6.2 mmol/L、血糖4.1 mmol/L的结果，吓得我心一下子提到了嗓子眼。
当时我已经患1型糖尿病12年了，之前见过的酮体偏高情况都伴随着14 mmol/L以上的血糖水平。我完全不知道完全正常甚至略低的血糖结果，居然会伴随如此危险的酮体水平。那一个下午教会我的糖尿病自我管理知识，比我10年常规内分泌科就诊学到的加起来还要多。
[IMAGE ALT: “显示血糖4.1 mmol/L的血糖仪和显示酮体6.2 mmol/L的血酮仪放在徒步靴和电解质水旁” 并排摆放的血糖仪显示4.1 mmol/L、血酮仪显示6.2 mmol/L，旁边是半瓶电解质水和磨旧的徒步靴，用于阐释开头的个人经历]
酮体6.2 mmol/L、血糖4.1 mmol/L的检测结果究竟是什么意思？
首先，我们来了解这两项指标的标准阈值，这样你就能明白为什么这个检测结果如此反常。
- 糖尿病患者的正常酮体水平低于0.6 mmol/L。
- 酮体水平在0.6-1.5 mmol/L之间属于中度升高，通常需要额外补水并加强监测。
- 酮体水平超过3.0 mmol/L提示糖尿病酮症酸中毒（DKA）高风险，这是一种可能危及生命的病症，此时酮体在体内堆积导致血液酸化。
这个4.1 mmol/L的血糖读数属于大多数糖尿病患者空腹血糖的正常偏低范围，远低于通常与DKA相关的13.9 mmol/L阈值。这就形成了一组异常不匹配的检测结果：酮体高到危险水平，而血糖非但没有升高，甚至偏低。
在1型糖尿病患者确诊的DKA病例中，有八分之一属于正常血糖性DKA，也就是说即使酮体升高到危险水平，血糖仍维持在13.9 mmol/L以下（美国糖尿病协会，2023）。这类DKA经常被漏诊，因为大多数人只有在血糖偏高的时候才会检测酮体。
酮体与血糖阈值参考表
这张速查表可以帮你快速判断自己的检测结果属于哪个风险等级： | 酮体水平 (mmol/L) | 血糖水平 (mmol/L) | 风险等级 | 建议首要处理措施 | |————————|————————-|—————|—————————| | <0.6 | 4.0-7.0 (空腹) / <10 (餐后) | 正常 | 无需特殊处理 | | 0.6-1.5 | 任意 | 中度升高 | 补水，1小时后复测 | | 1.5-3.0 | 任意 | 升高 | 遵循居家护理方案，通知主治医生 | | >3.0 | <13.9 | 高风险（疑似正常血糖性DKA） | 遵循居家处理步骤，密切监测症状 | | >3.0 | >13.9 | 高风险（典型DKA） | 注射校正剂量胰岛素，补水，出现症状时立即就医 | | 6.2 | 4.1 | 极高风险（疑似正常血糖性DKA） | 立即执行居家处理步骤，排查DKA症状 |
（我现在还把这张阈值表打印出来贴在冰箱上，方便生病昏昏沉沉、脑子转不动、更记不住准确检验范围的时候查阅。）
你不需要记住每一行内容，但一定要记住：无论你的血糖读数是多少，酮体水平超过3.0 mmol/L都是危险信号。
!白纸上的生命线 照片由Alexander Grey拍摄，来源：Unsplash
哪些人群最容易出现这种酮体/血糖不匹配的检测结果？
这种不匹配的检测结果不会出现在没有胰岛素缺乏问题的人群中，因为功能正常的胰腺会分泌足量胰岛素，在酮体水平过高前就抑制酮体生成。它只会影响两类特定的糖尿病患者。
1型糖尿病患者相关说明
如果你是1型糖尿病患者，你的身体无法自行分泌任何胰岛素，所以哪怕是胰岛素覆盖的微小缺口都可能触发酮体生成。这些缺口可能来自漏打胰岛素、患病导致胰岛素需求升高、计划外的剧烈运动或者极端压力。 当你的身体没有足够的胰岛素来利用葡萄糖供能时，就会转而燃烧脂肪，代谢副产物就是酮体。如果你进行了高强度运动、禁食，或者胰岛素注射剂量稍大，你的血糖水平可能会下降，而酮体水平持续升高，就会出现我远足后得到的6.2 mmol/L酮体、4.1 mmol/L血糖这样的检测结果。
服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者相关说明
如果你是2型糖尿病患者，正在服用SGLT2抑制剂（商品名包括欧唐静、怡可安、安达唐），你出现这种不匹配检测结果的风险格外高。与未服用这类药物的2型糖尿病患者相比，服用SGLT2抑制剂的患者出现血糖正常但酮体升高情况的概率是前者的2.7倍（《临床内分泌与代谢杂志》，2022）。
SGLT2抑制剂的作用机制是通过尿液排出体内多余的葡萄糖，因此即使你存在轻度胰岛素缺乏，血糖水平也会维持在较低水平。但这类药物无法在压力、患病、脱水或长时间运动时抑制酮体生成，这就意味着酮体可能堆积到危险水平，却不会出现高血糖这个常规预警信号。
这个检测结果意味着是正常血糖性DKA吗？
要知道：大多数人会把DKA和超过20 mmol/L的极高血糖联系在一起，所以正常血糖性DKA经常在发展到严重阶段前都被忽视。
正常血糖性DKA的正式诊断有三个标准：
- 酮体水平超过3.0 mmol/L
- 血糖水平低于13.9 mmol/L
- 存在代谢性酸中毒（需在诊所或医院通过血液检测确诊）
6.2 mmol/L酮体、4.1 mmol/L血糖的检测结果满足疑似正常血糖性DKA的前两项初筛标准，但你需要通过正式的代谢性酸中毒检测和症状确认才能得到官方诊断。
需要立即排查的正常血糖性DKA症状
拿到这个检测结果后，请立即快速排查以下危险症状：
- 腹部钝痛或锐痛
- 恶心或呕吐
- 呼吸浅快（有时称为库斯莫尔呼吸）
- 呼出水果味、丙酮味的气体（闻起来像洗甲水）
- 比平时更严重的意识模糊或脑雾
- 无明确原因的过度疲劳
- 即使没有额外喝水也频繁排尿
我拿到那次检测结果的当天，以为腹痛是攀爬结冰路段导致的核心肌肉酸痛，疲劳只是因为受冻累到了。直到我伴侣指出我呼出来的气闻起来完全就是洗甲水的味道，我才意识到自己已经出现了DKA的早期症状。
拿到该检测结果后需立即执行的居家急救步骤
以下步骤符合标准糖尿病护理规范，但发生高酮体事件时，请始终优先遵循你的护理团队为你制定的个性化方案。
1型糖尿病患者分步处理方案
- 再做一次酮体检测（尿酮或血酮）确认读数，排除试纸故障的可能。如需了解获取最准确酮体检测结果的技巧，请查看[链接：糖尿病患者酮体检测最佳实践]。
- 根据你的个人校正系数注射1-2单位速效胰岛素（如果你不知道自己的校正系数，请立即致电医护人员获取指导）。
- 饮用8盎司无糖电解质水预防脱水，脱水会加剧酮体堆积。
- 30分钟后重新检测酮体和血糖水平。如果你出现发抖、头晕或视物模糊等低血糖症状，请先遵循[链接：低血糖急救步骤]处理，再注射校正剂量的胰岛素。
服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者分步处理方案
- 立即停用SGLT2抑制剂，在你的医护人员确认安全之前不要恢复服用。
- 饮用8盎司白水或无糖电解质饮品，将体内多余酮体排出。
- 如果你出现低血糖症状，食用一份含15克碳水的零食（比如1个小苹果、4片葡萄糖片或半根香蕉）。
- 30分钟后重新检测酮体和血糖水平。
!text 照片由Clayton Robbins发布于Unsplash
如果你还没有和护理团队共同制定个性化的高酮体应对计划，请本周和他们预约15分钟的沟通，确保你已做好准备应对这类突发读数异常。
需寻求急诊医疗救助的明确阈值
高酮体水平可在短短几小时内危及生命，因此如果出现以下任何绝对警示信号，请立即就医，不要拖延：
- 你出现上述任何糖尿病酮症酸中毒（DKA）症状，同时酮体水平超过3.0 mmol/L，无论血糖水平如何
- 按照上述居家步骤处理1小时后，你的酮体水平完全没有下降
- 你持续呕吐无法进食进水超过2小时
- 你出现呼吸困难、言语不清或难以保持清醒的情况
- 你感到意识混乱或定向障碍，哪怕仅持续几分钟
我再怎么强调都不为过：发生危险的DKA不一定伴随高血糖。我在第一次读数30分钟后复测时，酮体仍为5.9 mmol/L，所以我致电了我的医护人员，他让我立即去急诊。我接受了少量静脉输液和一剂校正胰岛素，2小时后就出院了，没有产生长期损害。如果我当时等着先看血糖会不会升高，结果可能会完全不同。
如何预防未来出现酮体/血糖不匹配的读数
如果你根据自身独特的风险因素调整自我管理习惯，这类读数异常是可以预防的。
1型糖尿病预防小贴士
- 无论何时你生病、处于极端压力下，或是进行了90分钟以上的高强度运动，哪怕血糖水平正常，也要检测酮体。
- 随时随身携带速效胰岛素，哪怕只是出门短途散步或出行。
- 在生病、禁食或进行非常规体力活动期间，按照护理团队的建议调整胰岛素剂量。我现在只要进行超过1小时的徒步，就会提前把基础胰岛素减少20%，这彻底解决了我运动后酮体飙升的问题——效果非常显著。
- 运动时随身携带一份15克碳水的零食，避免血糖下降掩盖酮体升高的情况。
服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病预防小贴士
- 在生病、禁食、术前准备或长时间高强度运动期间暂停服用SGLT2抑制剂，只有在完全缓解且获得医护人员批准后才能恢复服用。你可以在[链接：2型糖尿病患者服用SGLT2抑制剂的副作用]了解更多相关信息及其他罕见风险。
- 始终保持充足饮水，尤其是在炎热天气、体力活动或生病期间，此时你会通过出汗或发热流失更多水分。
- 任何时候感到不适都要检测酮体，哪怕你的血糖水平处于目标范围内。
如需了解识别和管理这类漏诊率较高的DKA的更详细指导，请查看[链接：正常血糖性糖尿病酮症酸中毒（DKA）的征兆与管理]。
常见问题
酮体6.2 mmol/L、血糖4.1 mmol/L是正常血糖型DKA（糖尿病酮症酸中毒）的征兆吗？
酮体6.2 mmol/L、血糖4.1 mmol/L的检测结果属于疑似正常血糖型糖尿病酮症酸中毒，因为它符合该病症的两项核心诊断标准：酮体水平超过3.0 mmol/L，血糖水平低于13.9 mmol/L。你应当立即检查是否出现DKA相关症状，并遵循医护团队的指导方案，因为正式确诊需要在诊所或医院通过血液检测排查代谢性酸中毒。
测出这样的酮体和血糖值时，我应该立即采取哪些措施？
测出酮体6.2 mmol/L、血糖4.1 mmol/L后的即时应对措施需根据糖尿病类型和用药方案调整：首先，条件允许的话请再次检测确认结果，排除试纸故障的可能。1型糖尿病患者应按照护理方案注射小剂量校正量的速效胰岛素，同时饮用无糖电解质水；服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者需立即停药并补充水分。30分钟后重新检测两项指标，确认酮体水平是否下降。
2型糖尿病患者会出现血糖低但酮体高的情况吗？
是的，服用SGLT2抑制剂的2型糖尿病患者出现这种数值不匹配的检测结果的风险很高，哪怕他们的血糖始终保持在正常或偏低范围内。SGLT2抑制剂通过将多余糖分随尿液排出体外的方式降低血糖，但无法在身体处于应激、患病或脱水状态时阻止酮体生成。
酮体检测值过高时，什么时候需要寻求急诊救治？
无论你的血糖水平如何，如果酮体超过3.0 mmol/L，同时伴随腹痛、恶心、呼吸浅快、呼出气有烂苹果味、意识模糊等DKA症状，请立即前往急诊。如果你按照居家护理方案处理1小时后酮体水平仍未下降，或是无法正常摄入液体（一喝水就吐），也应当就医。
如果我属于这种数值不匹配检测结果的高风险人群，应该多久测一次酮体？
如果你是1型糖尿病患者，或是正在服用SGLT2抑制剂，在任何感觉不适、发烧、禁食、漏打胰岛素，或是进行了长时间高强度运动的情况下，都需要检测酮体。如果身体无其他不适，日常监测可遵循医护团队的具体指导，每周检测1-2次即可。
那次远足给我的教训是，我再也不能把血糖水平当作衡量糖尿病管控安全的唯一指标了。我以前只有血糖超过14 mmol/L的时候才会测酮体，这个偷懒的习惯差点让我没及时发现一次危险的DKA发作。你不需要一直活在对意外检测结果的恐惧里，但对自我管理习惯做一些微小、持续的调整，就能帮你免去跑急诊的麻烦，甚至能挽救你的生命。
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